심리운동사 전문가자격증 교부 신청서(한글□/영문□)									처리기간
									14일
신청인 사진			성 명			생년월일		(남/여)
			주 소	우편번호		연락처
						이메일
			종사기관			발급비 입금 날짜
			1급 자격번호			1급 취득일자
모듈	순번	날짜		시간	연 수 주 제		강 사		이 수 번 호
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	8
	9
	10
참관	일 자			시간	심리운동사 2급과정				강사
				31
수업 시연	일 자			시간	수업 주제				슈퍼바이저
				2
현장 기관 방문	방문일자			시간	기관명
				6
소논문	작성일			주 제
사단법인 심리운동협회 자격관리규정에 의거 심리운동사 전문가 자격증 교부를 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 날인) 사단법인 심리운동협회장 귀하
※ 첨부서류 : 현장기관방문 확인서, 슈퍼바이저, 소논문, 심리운동사 1급 자격증, 각1부

[서식4] 심리운동사 전문가 자격증 교부 신청서